為了落實北京市人力資源和社會保障局《北京市社會保障卡就醫實時結算實施意見》（京人社辦發【2009】17號）精神，順利實施東城區基本醫療保險持卡就醫、實時結算工作，確保參保人員醫療費用的正常結算，根據北京市醫療保險事務管理中心《關于做好參保人員門、急診醫療費用手工報銷工作的通知》（【2009】40號）精神，現將有關問題通知如下：
一、請各申報單位及時匯總參保人員2010年度內全額結算的門、急診醫療保險費用，未達到起付標準的2010年度醫療費用可隨時申報。在職職工當月發生的醫療費用必須在次月5日后申報。
二、申報的門、急診醫療費用請按發生時間順序，按照診療費、收據、明細清單、處方等依序進行整理粘貼，及時向區醫保中心進行申報。申報時須采用企業版報盤方式進行，企業版軟件可在yb.capinfo.com.cn網址下載。
三、符合報銷規定的2.5元、3元、4元北京市門診診療費專用收據，請按照門診上傳費用方式申報， 請勿在手工報銷門診費用單據和按照急診留觀報銷的費用單據中夾雜上述診療費。
四、名詞解釋
1、未激活社?？?/strong>：指參保人員未領取社保卡，或已領取社?？ǖ珡奈丛卺t院掛號處和（或）收費處使用過。
2、已激活社?？?/strong>：指參保人員已領取社保卡，并在醫院掛號處和（或）收費處使用過，無論掛號、交費成功與否，均視為社?？ㄒ鸭せ睢?br>
五、請分別按照下述五種情況，采用企業版報盤方式進行申報。
情況一：未激活社會保障卡（以下簡稱社?？ǎ┑膮⒈Ｈ藛T申報門、急診上傳醫療費用
不用收取參保人員社?？ǎ凑臻T診上傳費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市基本醫療保險門診上傳費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和報盤文件。
情況二：未激活社保卡的參保人員申報門、急診手工報銷醫療費用
不用收取參保人員社?？?，按照手工報銷費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》和報盤文件。
情況三：已激活社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T申報門、急診上傳醫療費用
需要收取參保人員社保卡，并按照門診上傳費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市基本醫療保險門診上傳費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和報盤文件。
情況四：已激活社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T申報門、急診手工報銷醫療費用
需要收取參保人員社保卡，并按照手工報銷費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》和報盤文件。
情況五：如果已激活社?？▍⒈Ｈ藛T既有門診上傳費用，同時又有手工報銷費用，申報時上傳費用單據、手工報銷費用單據和社?？氁徊笏?，以避免造成重復送卡。必須單獨采集此類人員的費用信息，分別按照情況三和情況四單獨生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》以及報盤文件。
請務必在情況三、四、五打印的明細表上注明交卡張數。
六、報送要求
1、五種情況上報的醫療費用，請分別采集費用信息，在企業版軟件中獨立生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》，以及報盤文件；
2、未激活和已激活社保卡參保人員的費用信息，不得在企業版軟件中混錄，須生成不同的明細表和報盤文件，不允許明細表中既含有未激活社?？▍⒈Ｈ藛T，又含有已激活社?？▍⒈Ｈ藛T的費用信息。
3、各申報單位應設專人專崗負責社?？ū９芎唾M用申報工作。申報已激活社?？▍⒈Ｈ藛T醫療費用時，卡和單據須按照一一對應的關系，以10份為單位打捆，并注明“捆號”，將單據和社?？ㄑb入同一A4透明塑料文件袋中，并注明單位名稱和社保登記證號，在審核報銷后一并返還。
4、各申報單位應認真查驗參保人員申報的原始單據，以下兩種有特殊標注字樣的收據，因在醫院已經實時結算，不允許重復申報。
（1）門診診療費專用收據：票據右上角標注有紅色“醫保”小方章，下半部分標注有“其中：醫?；鹨阎Ц顿E元”；或0.5元、1元、2元的診療費用收據上加蓋了醫?；鹨阎Ц兜淖謽拥模?br>
（2）門診收費專用收據：票據左上角標注有“★實時結算”、右下角標注有“★醫保已實時結算”，票據下半部分有醫療費用實時結算分解結果。
此外，門診收費專用收據：票據上方標注有“★醫保已實時結算（欠費）”、右下角標注有“★醫保已實時結算（欠費）”，票據下半部分有醫療費用實時結算分解結果，但是收費等級為全自付的，需要按照欠費補繳的工作流程處理。目前醫療機構按照全額交費，數據上傳的模式處理，審核結算按照上傳或手工的方式報銷。
5、醫療保險審核結算系統自動攔截非本年度醫療費用，因此各申報單位應認真查驗原始單據，不得在2010年度醫療票據中夾雜其它他年度的醫療票據，避免造成退單，延誤2010年度費用報銷。
6、符合基本醫療保險政策規定的急診連續留觀并收入院前七天費用（含入院當天急診費用）、急診搶救未留觀當日收住院的急診搶救費用、以及急診搶救留觀七日內死亡的搶救費用，如果按照急診留觀費用報銷，參保人員切勿在就診醫院用社?？ńY算。
此外，計劃生育手術費用、產前檢查費用切勿在就診醫院用社?？ńY算。
七、各申報單位要及時對本單位申報的醫療費用進行核對，對于在申報過程中發現的問題，要及時與區醫保中心取得聯系。
今年是我市“持卡就醫、實時結算”報銷模式與原有報銷模式雙軌運行的一年，因此復雜情況和不確定性因素會顯著增加，因此，請各申報單位高度重視全額結算的門、急診費用申報工作，認真做好對參保人員的宣傳解釋，積極穩妥的推進我區醫療保險報銷工作。
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????東城區醫療保險事務管理中心
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????二〇一〇年三月二十四日
一、請各申報單位及時匯總參保人員2010年度內全額結算的門、急診醫療保險費用，未達到起付標準的2010年度醫療費用可隨時申報。在職職工當月發生的醫療費用必須在次月5日后申報。
二、申報的門、急診醫療費用請按發生時間順序，按照診療費、收據、明細清單、處方等依序進行整理粘貼，及時向區醫保中心進行申報。申報時須采用企業版報盤方式進行，企業版軟件可在yb.capinfo.com.cn網址下載。
三、符合報銷規定的2.5元、3元、4元北京市門診診療費專用收據，請按照門診上傳費用方式申報， 請勿在手工報銷門診費用單據和按照急診留觀報銷的費用單據中夾雜上述診療費。
四、名詞解釋
1、未激活社?？?/strong>：指參保人員未領取社保卡，或已領取社?？ǖ珡奈丛卺t院掛號處和（或）收費處使用過。
2、已激活社?？?/strong>：指參保人員已領取社保卡，并在醫院掛號處和（或）收費處使用過，無論掛號、交費成功與否，均視為社?？ㄒ鸭せ睢?br>
五、請分別按照下述五種情況，采用企業版報盤方式進行申報。
情況一：未激活社會保障卡（以下簡稱社?？ǎ┑膮⒈Ｈ藛T申報門、急診上傳醫療費用
不用收取參保人員社?？ǎ凑臻T診上傳費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市基本醫療保險門診上傳費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和報盤文件。
情況二：未激活社保卡的參保人員申報門、急診手工報銷醫療費用
不用收取參保人員社?？?，按照手工報銷費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》和報盤文件。
情況三：已激活社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T申報門、急診上傳醫療費用
需要收取參保人員社保卡，并按照門診上傳費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市基本醫療保險門診上傳費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和報盤文件。
情況四：已激活社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T申報門、急診手工報銷醫療費用
需要收取參保人員社保卡，并按照手工報銷費用方式進行申報，此類人員在打印《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》后，請單獨生成《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》和報盤文件。
情況五：如果已激活社?？▍⒈Ｈ藛T既有門診上傳費用，同時又有手工報銷費用，申報時上傳費用單據、手工報銷費用單據和社?？氁徊笏?，以避免造成重復送卡。必須單獨采集此類人員的費用信息，分別按照情況三和情況四單獨生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》以及報盤文件。
請務必在情況三、四、五打印的明細表上注明交卡張數。
六、報送要求
1、五種情況上報的醫療費用，請分別采集費用信息，在企業版軟件中獨立生成《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》和《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》，以及報盤文件；
2、未激活和已激活社保卡參保人員的費用信息，不得在企業版軟件中混錄，須生成不同的明細表和報盤文件，不允許明細表中既含有未激活社?？▍⒈Ｈ藛T，又含有已激活社?？▍⒈Ｈ藛T的費用信息。
3、各申報單位應設專人專崗負責社?？ū９芎唾M用申報工作。申報已激活社?？▍⒈Ｈ藛T醫療費用時，卡和單據須按照一一對應的關系，以10份為單位打捆，并注明“捆號”，將單據和社?？ㄑb入同一A4透明塑料文件袋中，并注明單位名稱和社保登記證號，在審核報銷后一并返還。
4、各申報單位應認真查驗參保人員申報的原始單據，以下兩種有特殊標注字樣的收據，因在醫院已經實時結算，不允許重復申報。
（1）門診診療費專用收據：票據右上角標注有紅色“醫保”小方章，下半部分標注有“其中：醫?；鹨阎Ц顿E元”；或0.5元、1元、2元的診療費用收據上加蓋了醫?；鹨阎Ц兜淖謽拥模?br>
（2）門診收費專用收據：票據左上角標注有“★實時結算”、右下角標注有“★醫保已實時結算”，票據下半部分有醫療費用實時結算分解結果。
此外，門診收費專用收據：票據上方標注有“★醫保已實時結算（欠費）”、右下角標注有“★醫保已實時結算（欠費）”，票據下半部分有醫療費用實時結算分解結果，但是收費等級為全自付的，需要按照欠費補繳的工作流程處理。目前醫療機構按照全額交費，數據上傳的模式處理，審核結算按照上傳或手工的方式報銷。
5、醫療保險審核結算系統自動攔截非本年度醫療費用，因此各申報單位應認真查驗原始單據，不得在2010年度醫療票據中夾雜其它他年度的醫療票據，避免造成退單，延誤2010年度費用報銷。
6、符合基本醫療保險政策規定的急診連續留觀并收入院前七天費用（含入院當天急診費用）、急診搶救未留觀當日收住院的急診搶救費用、以及急診搶救留觀七日內死亡的搶救費用，如果按照急診留觀費用報銷，參保人員切勿在就診醫院用社?？ńY算。
此外，計劃生育手術費用、產前檢查費用切勿在就診醫院用社?？ńY算。
七、各申報單位要及時對本單位申報的醫療費用進行核對，對于在申報過程中發現的問題，要及時與區醫保中心取得聯系。
今年是我市“持卡就醫、實時結算”報銷模式與原有報銷模式雙軌運行的一年，因此復雜情況和不確定性因素會顯著增加，因此，請各申報單位高度重視全額結算的門、急診費用申報工作，認真做好對參保人員的宣傳解釋，積極穩妥的推進我區醫療保險報銷工作。
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